Prof. Dr. Bülent Düz

Glioblastoma (GBM) ameliyatlarında floresan boyasının kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Biz 2 yıldır gerekli gördüğümüz olgularımızda floresan boyasını kullanmaktayız. Fluorescein yani floresan bitkisel bir boyadır. Genellikle göz hastalıklarında kullanılmaktadır. Bazı mikroskoplarda ve endoskoplarda floresan filtresinin kullanılmaya başlamasıyla birlikte beyin cerrahi ameliyatlarında da kullanılmaya başlanmıştır. Beyin tümörlerinde kan beyin bariyeri bozulunca floresan ile boyandıklarında GBM gibi beyin tümörleri parlak yeşil olarak görülür ve beyin cerrahı tarafından daha kolay çıkarılabilirler. Videoda da görüldüğü gibi diğer beyin kısımları da yeşil göründüğü için tümörün ayırt edilmesi çok kolay olmamakla birlikte yine de alıştıkça faydalı olmaktadır. Özellikle çok küçük damarların bile çok belirgin hale gelmesi, ameliyatta zarar verilmemesi gereken damarların korunmasında da faydalı olabilmektedir.

Endoskopik hidrosefali ameliyatı ve endoskopik biyopsi yapılması: 24 yaşında erkek hastada mezensefalon yerleşimli, aquaductus serebriye doğru exofitik büyüyen ve hidrosefaliye neden olan kitle mevcut. Kitleden biyopsi almak ve hidrosefali nedeniyle üçüncü ventrikülostomi (endoscopic third ventriculostomy) yapmak için ameliyata aldım. Ameliyatı sag koher noktasından kendi tekniğimle endoport yerleştirilerek yaptım ve aynı ameliyatta hem kitleden biyosi hem de üçüncü ventrikülostomiyi yaptım. Third ventrikülostominin nasıl ve nereden yapıldığını görmek isteyenler ve hidrosefalisi olan hastalarda üçüncü ventrükülün anatomisini öğrenmek isteyenler için faydalı olacağını düşünerek ameliyatı yükledim. http://www.drbulentduz.com

Boyun fıtığı nedir, nasıl oluşur sorularına cevap vermek için hazırladığım bir giriş dersidir. Burada servikal yan grafi üzerinden servikal yan grafideki sanal çizgileri gösterdim. Servikal MR da boyun fıtığının nasıl tanınacağını gösterdim. Servikal disk hastalığı ve disk dışı yapıların hastalıkları hakkında farkındalık oluşturmaya çalıştım. Fotoğraflar ve animasyonlar bana aittir. Tıp fakültesi öğrencilerinin yararlanacağını düşünüyorum.

Far lateral bel fıtığı normal bel fıtığına göre çok nadir görülür ve genellikle hastanın çok şiddetli bel ve bacak ağrıları olmasına rağmen nedeni anlaşılamaz. Bu hastalar normal bel fıtığı ameliyatı olunca şikayetleri geçmez. Normal L3-4 disk aralığında (mesafesinde) bel fıtığı olunca L4 siniri etkilenirken aynı L3-4 disk aralığında far lateral bel fıtığı olduğunda L3 siniri etkilenir. Far lateral disk hastalığını anlamanın yolu bel MR görüntülerini çok iyi okuyup hastayı ayrıntılı olarak muayene etmektir. Fıtık tarafından etkilen sinire uygun olan ameliyat yapıldığında hastanın şikayetleri geçecektir. Sinirler omurilik kılıfından sinir kökü olarak ayrılırlar, kemik bir kanaldan geçerler ve sinir olarak dağılacakları vücut bölgesine doğru yol alırlar. Far lateral bel fıtıkları sinir kökünün kemik kanaldan çıktıktan sonra disk tarafından sıkıştırılması halidir. Normal bel fıtığı ise sinir kökünün kemik kanala girmeden önce disk tarafından sıkıştırılmasıdır. Sinirin kökü; sırtından, omuzundan, koltuk altından veya kanal içinde gövdesinden sıkıştırılabilir. Yukarıdaki videoda sağ L3 kök ağrısı olan bir hastada sağ L3-4 seviyesindeki far lateral bel fıtığının MR görüntüsünü ve hastanın nasıl ameliyat edildiğini gösterdim. Dikkat edilirse L4 kökü disk tarafından sıkıştırılmadığı için diskin kılıfı bu bölgede bozulmadan sağlam bırakılmıştır. Sadece basıyı yapan far lateral yani uzak yan taraftaki bası yapan disk kısımları alınmıştır. http://www.drbulentduz.com

Belirti vermeyen omurilik içi tümörleri ameliyat etmeden takip etmeyi önerebiliyoruz. Servikal intramedüller tümörleri genellikle nörolojik defisit yapmamışsa ameliyat etmeden takip ediyoruz. Zaman içinde nörolojik defisit yaparsa yani belirti verirlerse ameliyat öneriyoruz. Servikal intrameduller tümörler çoğunlukla astrositomalar ya da ependimomalar ya da hemangioblastomalardır. Düşük gradeli astrositomalar tama yakın çıkarıldıklarında ameliyat sonrasında radyoterapi ya da kemoterapi önerilmez. Bu nedenle servikal intramedüller tümörlerin ameliyatının her türlü yüksek teknoloji kullanılarak en iyi şekilde yapılmaları çok önemlidir. Bu hastanın tümörü düşük gradeli Glial kitle idi. Fibriller Astrositoma Who grade 2. Ameliyatta Nöromonitorizasyon, SEP ve MEP teknolojisi kullanıldı. Ameliyat öncesinde hastanın sağ kolunda güç kaybı vardı. Ameliyat sonrasında ise sağ bacakta ek olarak güç kaybı oluştu ve fizik tedavi başlandı.

Beyin tümörleri arasında meningiomaların sıklığı %19,9 ile 22,5 arasında değişmektedir. Tanı anında ortalama yaş 64 olarak bildirilmiştir. 70 yaş üstündekilerde menengiom insidansının, 70 yaş altındakilerin 3.5 katı olduğu bilinmektedir. Meningiomların %90'dan fazlası iyi huylu olmakla beraber, kötü huylu yani atipik ve malign menengiomlar da görülmektedir. Meningiomların % 90'ı supratentoryal olup en sık parasagittal ve falks lokalizasyonunda görülürler. Meningiomların çıkarılmasında mikrocerrahi yöntemler esas olmaktadır. Bu videoda parasagittal yerleşimli bir konveksite meningiomu ameliyatını izleyebilirsiniz. http://www.drbulentduz.com

12-16 Nisan 2013'de Türk Nöroşirürji Derneğinin 27. bilimsel kongresi Antalya'da yapıldı. Kongremizde birçok üst düzey bilimsel oturum ve konuşmalar yapıldı. Kongremizde Kranial nöroendoskopide sınırlar başlıklı özel bir oturum düzenlendi. Bu oturumda yaptığım "İntrakranial tümöral kitlelerde nöroendoskopik biyopsi ve rezeksiyon" başlıklı konuşmamı izleyebilirsiniz. Bu konuşmada Şubat 2006- Mart 2013 yılları arasında endoskopik yaptığım hipofiz adenomları, rathke kleft kistleri, araknoid kistler, üçüncü ventrikülostomiler ve mikroskop ile yapıtığım beyin ameliyatları hariç olmak üzere, yaptığım diğer ileri endoskopik beyin tümörü ameliyatlarını anlattım. Keyifle dinlemeniz dileğiyle. http://www.drbulentduz.com

http://www.drbulentduz.com